Que la estrategia de APS sea fortalecida y optimizada

Por Dra. Raquel Escobar
[1] raquelescobara@gmail.com

Ante la pandemia de COVID-19 causada por el coronavirus SARS-Cov-2, iniciada hace dos años y aún vigente y amenazante, los sistemas de salud de todo el mundo deben hacer enormes esfuerzos para dar respuesta a la enfermedad sin descuidar la prevención y promoción de la salud, de tal manera que se corte la circulación del virus, y se gestionen cuidados de protección integral para que la población se mantenga sana y segura.

Desde que la pandemia empezó, la respuesta obligada de los sistemas de salud fue la de aumentar y fortalecer el nivel de la emergencia, los cuidados intensivos y la urgencia. Si bien esas acciones fueron imperativas, y en el caso de nuestro país dieron respuesta a una deuda histórica con la población; lamentablemente trajeron consigo un descuido de la atención a las personas con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), controles de prenatal, pacientes oncológicos, vacunación y vigilancia del crecimiento y desarrollo¹. En Paraguay, aproximadamente el 69% de las muertes por enfermedad COVID-19 tenía una o más comorbilidades², como malnutrición (obesidad) y ECNT (hipertensión y diabetes entre las principales).  Actualmente las muertes se dan sobre todo, en aquellas personas que no estaban vacunadas contra el virus.³

La pandemia pone en evidencia la importancia de que las personas se mantengan sanas, accedan a las vacunas, a tratamiento y rehabilitación en caso necesario y que sepan cómo cuidarse de manera individual y colectiva, todo lo cual es abordado por la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS). Esta estrategia se basa en cinco componentes que son: la salud como derecho; la universalidad; la integralidad; la participación social y la intersectorialidad⁴.

En Paraguay, el Sistema Nacional de Salud considera a la APS en su marco legal y normativo y, en el sector público el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) viene desarrollando desde hace 12 años las Unidades de Salud de la Familia (USF), estructuras físicas en las que se desarrolla una parte importante de la estrategia, con base en el trabajo de un equipo de profesionales que en ellas actúan y que son los Equipos de Salud de la Familia (ESF)⁵.

Los ESF tienen tareas, tanto asistenciales, como de prevención y promoción, y para que puedan cumplirlas con calidad tienen que contar con la estructura necesaria, como mínimo recursos humanos adecuados y en buenas condiciones laborales; infraestructura y logística de comunicación, información y transporte. Sin embargo, en la realidad esto no sucede. En un estudio de caso realizado en 10 USF de distintas modalidades y en distintos departamentos del país, realizado a un año de haber empezado la pandemia⁶ hemos encontrado que las USF, en general, no tienen las condiciones adecuadas para poder cumplir con su rol principal de promoción de la salud y que la calidad de la atención que ofrecen es mediocre.

Existen marcadas deficiencias en lo estructural, que afectan al proceso de atención y a los resultados, en particular la situación es crítica en logística de transporte y comunicación. Al momento del estudio, las USF incluso carecían de medicamentos para tratar de manera oportuna y continua a las ECNT y la vacunación a la población infantil se veía resentida. Todo esto atenta contra el rol que tienen estos servicios en cuanto a garantizar a su población asignada una atención integral, como puerta de entrada al sistema y ofrecer innovaciones necesarias durante la pandemia, tales como el uso de la telemedicina.

Las USF tienen un enorme potencial pues, están cerca de donde vive la gente y tienen la capacidad de realizar en los territorios sociales la gestión de los recursos que se deben movilizar desde los distintos sectores para dar respuesta a las necesidades de las personas, de tal manera que hagan sinergia y se aborde la determinación social de la salud y la enfermedad⁷.

Sin embargo, a pesar de toda esta enorme capacidad que tiene la estrategia de APS, en el Paraguay se la está subestimando y la inversión que el país realiza en ella es ínfima. En el año el año 2018 sólo 4% del presupuesto del MSPBS⁸ se destinó a la gestión de la estrategia, siendo que se debería destinar como mínimo el 30% del presupuesto, según recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud⁹.

La pandemia nos enseña cuan dinámicos son los procesos de salud y enfermedad y cuan insuficientes y desfinanciados están los sistemas de salud, concebidos desde la enfermedad y no desde la promoción de la salud; también nos enseña lo compleja que es la problemática de recursos humanos. Por todo ello es que urge, hoy más que nunca, invertir más en salud, contar con una carrera sanitaria para todo el personal de blanco y que la estrategia de APS sea fortalecida y optimizada, de esta manera se logrará también que la participación de la ciudadanía sea más activa, exigiendo servicios de salud que realicen permanentemente ajustes que les permitan ser más efectivos y precisos.

Estamos ante una crisis global que tiene que ver con el modelo de producción y la degradación del medio ambiente, ante ello es perentorio integrar la asistencia, la vigilancia de la salud, la promoción y la participación, de tal manera que desde el sector salud se contribuya a restaurar el equilibrio entre sociedad y medio ambiente.

Bibliografía

1-Organización Panamericana de la Salud 2020 “Informe de la evaluación rápida de la

Prestación de servicios para enfermedades no transmisibles durante la Pandemia de COVID19 en las Américas” en

<https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52283/OPSNMHNVCOVID

19200024_spa.pdf?sequence=5&isAllowed=y>

2. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social 2020 “Boletín epidemiológico Edición 43”

Dirección General de Vigilancia de la Salud en

<http://www.vigisalud.gov.py/files/boletines/SE43_2020_Boletin.pdf>

 

3. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social 2021 “Reporte número 138 Sala de situación epidemiológica” Dirección General de Vigilancia de la Salud en https://dgvs.mspbs.gov.py/files/boletines_covid19/SE44_2021_Boletin_Covid19.pdf
4. Feo, Oscar 2019 De la APS al Cuidado Integral de la Salud. Reflexiones para pensar en la

gestión, la participación y en la sistematización de experiencias desde la perspectiva de la

salud colectiva en < https //www.iae.edu.ve.com >

5. Guillén C., Gómez C. 2017 Cap. 1 Acceso a servicios de salud y equidad tributaria. En Rivarola M. (Coord.) Fiscalidad para la equidad Tomo II (pp. 9 – 47). Asunción, Paraguay: Decidamos/CADEP
6. Gómez C, Escobar R, Strübing E, Pilz D, De Iturbe C 2021 ¿Son las unidades de salud de la familia (USF) parte de la respuesta a la Pandemia por COVID – 19? Decidamos. Asunción, Paraguay

https://www.decidamos.org.py/2021/investigaciones/son-las-unidades-de-salud-de-la-familia-parte-de-la-respuesta-a-la-pandemia-por-covid-19/

7. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social 2016 “Manual de Funciones de las USF”

en<https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/7aa3c3

ManualdefuncionesdelasUSF1.pdf>

8. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social 2018 Cuentas de Salud 2018 Paraguay. Dirección de Economía de la Salud (Asunción: Dirección General de Planificación y Evaluación)
9. Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2019). Día Mundial de la Salud: OPS hace un llamado por el acceso equitativo a la atención de salud. https://www.paho.org/par/index.php?option=com_content&view=article&id=2141:dia-mundial-de-la-salud-ops-hace-un-llamado-por-el-acceso-equitativo-a-la-atencion-de-salud&Itemid=0

[1] Médica Pediatra, miembro de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES)